Fatores de risco do Câncer Colorretal

O câncer colorretal (CCR) é uma doença muito heterogênea causada pela interação de fatores genéticos e ambientais. O CCR se desenvolve por meio de um acúmulo gradual de alterações genéticas e epigenéticas, levando à transformação da mucosa colônica normal em câncer invasivo.

A Organização Mundial da Saúde estima um aumento de 77% no número de novos casos diagnosticados de CCR e um aumento de 80% nas mortes por CCR até 2030.

Mais de 70% dos casos de CCR são esporádicos e, portanto, relacionados ao estilo de vida. Apesar de ser um dos cânceres mais comuns, o CCR é também aquele que mais poderia se beneficiar da prevenção por meio de estratégias de prevenção primária e secundária, e estima-se que entre 66% e 75% dos casos de CCR poderiam ser evitados com um estilo de vida saudável.

Os fatores de risco conhecidos para CCR são:

  • Dieta pobre em frutas e vegetais
  • Ingestão excessiva de carne vermelha e gordura saturada
  • Ingestão de álcool
  • Sedentarismo
  • Tabagismo
  • Obesidade

No entanto, o principal fator de risco é a idade. A partir dos 50 anos, o CCR é muito mais frequente e a incidência aumenta exponencialmente com a idade.

A prevenção primária é a melhor estratégia para evitar o CCR, mas os programas de promoção da saúde, voltados para a mudança de hábitos alimentares e de higiene, têm resultados de longo prazo e, portanto, devem ser complementados por outras estratégias de impacto, como a prevenção secundária (para saber mais acesse o conteúdo sobre Rastreio do CCR).

Alguns outros fatores de risco, relacionados ao estilo de vida, podem ser reduzidos com a implementação de mudanças modestas no estilo de vida em termos de hábitos alimentares e de atividade física. Foi comprovado que a atividade física moderada aumenta as taxas metabólicas e a motilidade intestinal e, em longo prazo, aumenta a eficiência metabólica e reduz a pressão arterial. O sedentarismo também está relacionado à obesidade, outro importante fator de risco para o câncer colorretal. Notavelmente, esse risco aumentado está ligado tanto à ingestão de alimentos quanto ao aumento dos níveis de tecido adiposo visceral, um componente hormonalmente ativo da gordura corporal total que pode promover o desenvolvimento de câncer colorretal por meio da secreção de citocinas pró-inflamatórias, o que leva a um processo inflamatório no cólon e reto, resistência à insulina e modulação de enzimas metabólicas, como adiponectina ou lectina.

Nesse contexto, a dieta está fortemente ligada ao risco de câncer colorretal, de forma que hábitos nutricionais não saudáveis ​​aumentam as chances de desenvolver câncer colorretal em até 70%. Por exemplo, a carne vermelha libera grupos heme no intestino, que aumentam a formação de compostos N- nitroso carcinogênicos, bem como aldeídos citotóxicos e genotóxicos por lipoperoxidação, e a carne cozida em altas temperaturas produz aminas heterocíclicas e hidrocarbonetos policíclicos após a digestão, ambos são considerados cancerígenos em potencial.

Além disso, o tabagismo e o consumo de álcool também aumentam o risco de CCR. No caso do consumo de álcool, o acetaldeído (o principal metabólito do etanol) foi descrito como carcinogênico por aumentar o risco de desenvolver CCR entre as populações que dependem de polimorfismos das enzimas do metabolismo do álcool. O tabagismo, por sua vez, pode aumentar as chances de CCR em até 10,8% devido ao alto teor de carcinógenos como a nicotina, cujos metabólitos podem atingir facilmente o intestino e “gerar” pólipos. Embora fumar aumente o risco de CCR, uma relação significativa foi encontrada apenas para fumantes de longo prazo, quer tenham parado de fumar ou não.

A composição da microbiota intestinal também está implicada no desenvolvimento do CCR, pois afeta os processos imunológicos, estruturais e metabólicos. É importante ressaltar que as alterações na composição da microbiota intestinal (a disbiose intestinal) podem contribuir e fazer parte da tumorigênese colorretal. As células epiteliais que revestem o intestino são responsáveis ​​por respostas imunes precoces contra patógenos por meio da ativação de vias de sinalização imunológica por meio de moléculas receptoras imunes inatas (receptores de reconhecimento de padrões, mantendo assim a homeostase intestinal.

Existem alguns fatores de risco não modificáveis para CCR: a idade – já citada anteriormente, história familiar e doença inflamatória intestinal. Nesses pacientes o rastreio e acompanhamento devem ser mais rigorosos, com um intervalo muitas vezes menor entre os exames de seguimento.

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